Formulaires

Quels formulaires cherchez-vous?

Cliquez sur le lien ci-dessous selon votre situation.

 

  1. Formulaire pour permettre à la clinique de communiquer avec un membre de votre famille.  (loi 25).
  2. Formulaire pour l’évaluation ou le suivi du TDAH.
  3. Je souhaite vous transmettre un formulaire.

À propos des formulaires

  • Si vous avez un formulaire à faire remplir (assurance, CSST, SAAQ), la secrétaire vous contactera lorsqu’il sera complété.
  • Si des frais sont à prévoir, vous serez avisé.
  • veuillez prévoir le paiement en argent comptant

LOI 25

Pour autoriser la clinique à communiquer avec votre famille.

Choisissez la version que vous préférez: PDF, Word ou Web

 

Extérieur Clinique médicale Bromont

Version PDF

Formulaire PDF avec cases dynamiques.
Vous devrez imprimer et nous apporter ce formulaire.

Version MS Word

Formulaire Microsoft Word avec cases dynamiques.
Vous devrez imprimer et nous apporter ce formulaire.

Version Web

Formulaire web.
Lorsque vous soumettez le formulaire, nous le recevons automatiquement.

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